Куда:
Российский Союз Автостраховщиков
115093, г. Москва,
ул. Люсиновская, д.27, стр.3

От Потерпевшего А.А.
проживающего по адресу
_____________________
(адрес)
тел. _______________

ЖАЛОБА

Прошу рассмотреть случаи нарушения законодательства страховой компанией ООО "Страхования Компания" (лицензия № _____-Д от __.__.2003г.).

Данная страховая компания допускает следующие грубые нарушения законодательство в своей работе:
____________________
____________________
____________________.
(грубо нарушает сроки осуществления страховой выплаты, незаконно уменьшает сумму возврата при расторжении договора и т.п.)

О результате рассмотрения моей жалобы и принятом решении прошу мотивированно сообщить мне в письменном виде в установленные законодательством сроки.

Приложение:
1. Копия досудебной претензии в ООО "Страховая компания" на ___ листах.

С уважением,

_____________/Потерпевший А.А./
(подпись)

дата

Примечание: отправляйте этот документ заказным письмом с уведомлением о вручении.
Перед отправкой снимите несколько копий для архива.